Intensivistas, perded toda esperanza / Intensivists, lose all hope

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Hipertensión arterial, hipercoagulabilidad y cardiopatía isquémica / Arterial hypertension, hypercoagulability and ischemic heart disease

Introducción. La enfermedad ateromatosa coronaria es un proceso crónico favorecido por los factores de riesgo cardiovascular, entre los que está la hipertensión arterial (HTA), y caracterizado tanto por la existencia de fenómenos inflamatorios como por la presencia de un activación subclínica de la coagulación. Pacientes y métodos. Estudio observacional de casos y controles sobre 40 pacientes hipertensos sin más factores de riesgo cardiovascular, con enfermedad coronaria y coronariografía. Realizamos un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Comparamos el estudio estándar de coagulación y la actividad subclínica de la hemostasia sanguínea midiendo el fragmento 1 + 2 de la protrombina (F1 + 2) y el complejo trombina-antitrombina (TAT), entre ambos grupos. Resultados. Los pacientes con HTA y cardiopatía isquémica, en los que la coronariografía evidencia una lesión obstructiva, presentan unos niveles más elevados tanto de F1 + 2, como de factor de TAT que las personas sanas. Estos niveles pueden verse modificados por el tratamiento antihipertensivo seguido. Conclusiones. La HTA promueve un estado de hipercoagulabilidad subclínico, relacionado con la fisiopatología de la cardiopatía isquémica, que podría verse modificado por el tratamiento seguido por los pacientes

Introduction. Coronary artery disease is a chronic condition favored by cardiovascular risk factors, among which arterial hypertension is found. It is characterized by the existence of inflammatory phenomena as well as by the presence of subclinical activation of coagulation. Patients and methods. Observational case-control study on 40 hypertense patients without any other cardiovascular risk factors, with coronary disease demonstrated by coronary angiography. There was a control group of 15 healthy subjects with no cardiovascular risk factors. We compared the standard coagulation study and subclinical activity of hemostasis, measuring fragment 1 + 2 of prothrombin (F1 + 2) and the thrombin-antithrombin complex (TAT) between both groups. Results. Patients with arterial hypertension and ischemic heart disease, in whom the coronariography showed an obstructive lesion, had higher levels of both F1+2 and TAT factor than healthy people. These levels could be modified with antihypertensive treatment. Conclusions. Arterial hypertension is associated with a subclinical hypercoagulability that is related with the pathophysiology of ischemic heart disease. This could be modified by the treatment followed by the patients

Ateromatosis coronaria e hipercoagulabilidad adquirida / Coronary atheromatosis and acquired hypercoagulability

Introducción. La ateromatosis coronaria es un proceso crónico, en el que se producen fenómenos inflamatorios y una activación subclínica de la hemostasia sanguínea. Pacientes y métodos. Estudio observacional, realizado con 30 pacientes diagnosticados de ateromatosis coronaria confirmada mediante coronariografía, y un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Se compararon entre ambos grupos los parámetros del estudio estándar de coagulación y la actividad subclínica del sistema hemostásico sanguíneo mediante la cuantificación del fragmento 1 + 2 de la protrombina y el complejo trombina-antitrombina. Como herramientas estadísticas se utilizaron las pruebas de la t de Student, el test de Wilcoxon, o la de la *2, el coeficiente de correlación y el análisis de regresión múltiple, calculados estos últimos con un intervalo de confianza del 95%. Resultados. Los pacientes con ateromatosis mostraron unos valores significativamente más elevados de fragmento 1 + 2 de la protrombina y del complejo trombina-antitrombina que el grupo control. Los parámetros del estudio estándar de coagulación se encontraban dentro del rango de la normalidad sin diferencias significativas con el grupo control. Conclusiones. Los pacientes con ateromatosis coronaria presentan una activación subclínica de la hemostasia sanguínea, no detectable mediante los estudios estándar de cogulación (AU)

Introduction. Coronary atheromatosis is a chronic process in which inflammatory phenomena and subclinical activation of the hemostasis occur. Patients and methods. Observational study, conducted in a group of 30 patients diagnosed of coronary atheromatosis by angiography, and a control group of 15 healthy subjects with no cardiovascular risk factors. Standard coagulation study and subclinical hemostatic activity, using the fragment 1 + 2 of prothrombin and the thrombin-antithrombin complex were compared between both groups. Student's-t, Wilcoxon's-T and chi-square tests, correlation coefficient and analysis of multiple regression, with an confidence interval of 95%, were used as statistical tools. Results. The study group presented higher levels of the fragment 1 + 2 of prothrombin and thrombin-antithrombin complex, with a standard coagulation study within the reference range. Conclusions. Patients with coronary atheromatosis present subclinical activation of blood hemostasis not detectable by standard coagulation studies (AU)

Elevación del factor de von Willebrand y D-dímeros en pacientes con hipertensión arterial, lesión endotelial y cardiopatía isquémica / Increases in levels of D-dimer and von Willebrand factor in patients with hypertension, endothelial injury and coronary heart disease

Introducción. La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular que actúa favoreciendo la aparición de lesión endotelial, pudiendo provocar la elevación de moléculas en relación con su presencia. Material y métodos. Estudio observacional realizado con 25 pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica y lesión endotelial confirmada mediante coronariografía, cuyo único factor de riesgo cardiovascular es la hipertensión arterial, y un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Comparamos entre ambos grupos la actividad del factor de von Willebrand antigénico y los niveles de D-dímeros como marcadores de existencia de lesión endotelial. Empleamos como herramientas estadísticas la prueba de la "t" de Student, la prueba de 2, prueba de Kruskall-Wallis, coeficiente de correlación y prueba de regresión múltiple con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados. Los pacientes con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, en los que la coronariografía evidencia la presencia de lesión endotelial, presentan unos niveles más elevados tanto de D-dímeros como de factor de von Willebrand que las personas sanas. Discusión. Tanto el factor de von Willebrand como los D-dímeros podrían ser considerados como indicadores de existencia de lesión endotelial en pacientes con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica sintomática y lesión endotelial (AU)

Modificaciones en la velocidad de flujo cerebral medidas mediante Doppler transcraneal, tras maniobras de soporte vital avanzado / Modifications in cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler after advanced life support measures

Objetivo. Tras una parada cardiorrespiratoria (PCR), pueden producirse fenómenos de anoxia cerebral (AIC). Proponemos emplear el Doppler transcraneal (DTC), en función de los resultados de velocidad de flujo cerebral encontrados, como herramienta pronóstica de los casos de PCR. Método. Estudio prospectivo de 19 pacientes que sufrieron PCR y necesitaron maniobras de soporte vital avanzado. Tras estabilizar la situación clínica y valorar el estado neurológico, se realizó DTC isonando ambas arterias cerebrales medias, y se consignaron los valores de la arteria que tuviera tanto la mayor velocidad media (VM) como el menor índice de pulsatilidad (IP).Posteriormente, se hizo un electroencefalograma (EEG) como prueba de confirmación diagnóstica de AIC. Aplicamos la prueba de la t de Student y el coeficiente de correlación (intervalo mínimo de confianza del 95 por ciento) como herramientas de análisis estadístico. Resultados. En 15 pacientes en los que el EEG y la evolución clínica fueron compatibles con AIC, el DTC demostró una tendencia a mantener una VM elevada, con un bajo IP. En los 4 pacientes en los que ni el EEG ni la evolución clínica fueron diagnósticos de AIC, el DTC obtuvo valores de VM e IP normales, existiendo diferencias significativas respecto a los 15 pacientes con AIC. Conclusiones. La existencia de un patrón DTC con alta VM y con tendencia a bajo IP, tras un episodio de PCR que requiera maniobras de soporte vital avanzado, se asocia a un mal pronóstico neurológico, con la existencia de AIC (AU)

Análisis de la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en pacientes críticos / Reliability assessment of four ventilators used in critically-ill patients

OBJETIVOS: Comprobar la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en la práctica diaria habitual con enfermos críticos con insuficiencia respiratoria aguda. MÉTODOS: Estudio experimental, realizado con 4 ventiladores y un comprobador de respiradores Bio-Tek® VT.2, ajustado con distintos valores de resistencia y compliancia. Se recogieron las diferencias entre los datos obtenidos por los respiradores y el comprobador, en los volúmenes entregados y la presión teleespiratoria. Se comprobó si las diferencias existentes entre los respiradores y el comprobador podrían ser significativas, y el coeficiente de variación para estudiar la posible desviación de los parámetros programados a lo largo del tiempo. Se calcularon y aplicaron los márgenes de error de los respiradores. RESULTADOS: En situaciones de compliancia y resistencia, parecidas a las que presentan los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de distrés respiratorio agudo, hay diferencias entre los volúmenes corrientes medidos por la monitorización de los respiradores y los entregados al final de sus circuitos respiratorios, aunque apenas se superan los márgenes de error. El coeficiente de variación no fue significativo en ninguna de las situaciones de compliancia y resistencia aplicadas. CONCLUSIONES: Existen diferencias, frente a situaciones de baja compliancia y/o elevada resistencia, entre los volúmenes corrientes monitorizados y los entregados en algunos ventiladores, aunque dichas diferencias sean pequeñas y apenas superen los márgenes de error admitidos para los ventiladores. Los resultados del coeficiente de variación indican una alta capacidad de mantener constantes los parámetros programados a lo largo del tiempo (AU)

OBJECTIVES: Mechanical ventilators are often used in critically-iII patients with acute respiratory insufficiency. We aimed to assess the reliability of four commonly used ventilators. METHODS: This experimental study assessed four Bio-Tek® VT-2 ventilators set for different levels of impedance and compliance in comparison with a tester. We gathered data on differences between the ventilators and the tester for volumes supplied and end-expiratory pressures. Statistical significance was determined using a Student-t test (95% confidence interval) and a coefficient of variation was calculated to study variation over time in parameters programed. Error margins were calculated and applied for each ventilator. RESULTS: For situations in which compliance and impedance are similar to those of patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory distress syndrome, there were differences in tidal volumes measured by the ventilators monitors and those actually supplied at the end or the breathing circuits, although the differences are only slightly greater than the error margins. The coefficients of variation were not significant at any or the compliance and impedance levels studied. CONCLUSIONS: In situations of low compliance and/or high impedance, tidal volumes supplied by ventilators and volumes shown on the monitors are different, although the differences are small and hardly exceed the ventilators acceptable error margins. The coefficient of variation indicated that the parameters set remain highly stable over time (AU)